Na 3 maanden stage gynaecologie/verloskunde
en pediatrie in Chili en 4 weken heelkunde in België is het tijd voor een
terugblik naar prachtige nooit te vergeten stagemomenten. Ook was het mijn beurt
om tussen de vele berichten van plezier en ontspanning tijdens vakantie- en
weekendmomenten ook eens wat te schrijven over de stage zelf. Wat is er nu zo
anders aan in Chili stage lopen tegenover in België? Waarom moet je dit absoluut
gedaan hebben? Wat maakt het als een meerwaarde? Je leest het hier!
Net voor de middag werd je dan steeds uitgenodigd voor een tussendoortje met palta of advocado! Elke dag zorgde de matrona van dienst voor dit lekkers. In de namiddag werkten we vooral samen met de vroedvrouwen, waar je dan de harttonen van de foetus en de contracties van de baarmoeder moest controleren, waar je vaginale touchers kon oefenen… Van in het begin besefte ik dat het vertrouwen winnen zo belangrijk was bij de vroedvrouwen. Dit vertrouwen kon je snel winnen door een typisch Belgisch dessert klaar te maken tijdens de nachtwacht zoals chocolademousse ;)
Na 2 weken spoed kwam ik terecht op de dienst gynaecologische pathologie. Maandag werd de week langzaam ingeleid met naar gewoonte een gezamenlijke bespreking van de patiënten, die de komende week geopereerd gingen worden. Je stond daar dan een beetje onwennig bij, terwijl alle artsen (grotendeels mannen, maar vergis je niet, het diensthoofd gynaecologie is een vrouw ‘doctora Vitalli’) ongestoord de ene patiënte na de andere samen onderzochten en daarbij waren ik, 2 verpleegkundigen en 1 vroedvrouw nog aanwezig en dat allemaal in een kleine consultatieruimte.. Om jullie de situatie een beetje voor te stellen, van privacy was dus weinig sprake. Na kennis gemaakt te hebben met de verpleegkundigen Claudia, Paola en matrona Kelyn voelde je je al meteen welkom. We hebben vooral meegevolgd met dokter Hernandez, die ook de operaties leidde op dinsdag en donderdag. Het was vooral belangrijk dat je zelf assertief genoeg was om te vragen operaties steriel mee te volgen en actief deel te nemen. Ook tijdens de consultaties was het vaak moeilijk om iets te mogen doen. Je moet het continu vragen. De voormiddagen na de operatiedagen ging hij langs op zaal om zijn patiënten te bezoeken, zelf had je daar weinig aan, maar gelukkig stond daar matrona Pilar die elk dossier uitgebreid uitlegde. Andere consultaties waren ook mogelijk om mee te volgen: baarmoederhals pathologie, fertiliteit, borstpathologie en seksuele overdraagbare infecties. Baarmoederhalspathologie heb ik meegevolgd bij doctora Vitalli en bij dokter Gatica. Vitalli hoort je graag uit over je kennis, wat niet simpel is, gezien alle afkortingen en termen in het Spaans toch wel anders zijn!!! Gatica laat je meevolgen met colposcopie, een techniek om de vagina en baarmoederhals meer in detail te bekijken. Zelf deden we ’s morgens, maar vooral na de middag de uitstrijkjes, hoewel zeer weinig vrouwen kwamen. Ik heb er maximum 6 gedaan op een dag, wat ondenkbaar is in België! Matrona Kelyn is een zeer sympathieke vroedvrouw, die je van de eerste keer zelf uitstrijkjes laat nemen. Elke dag is er in de voormiddag tijd voor een gezellige koffieklets met Claudia, Paula, Kelyn en Angelica met boterkoekjes en een tas koffie! Fertiliteitkliniek heb ik zelf nooit meegevolgd, gezien die enkel in maart gepland waren en dan stond ik op pediatrie. Fertiliteitsproblematiek wordt weinig opgevangen in Curicó. Er zou blijkbaar een gespecialiseerd centrum in Santiago bestaan, waar ze dan patiënten eventueel naar kunnen doorverwijzen. Borstpathologie heb ik 2 maal meegevolgd. Dokter Mauricio Vargas gaf je graag uitleg tijdens zijn core biopsiename. Je mocht ook altijd mee het borstonderzoek doen. Zo heb ik mooi en letterlijk het verschil kunnen voelen tussen een zacht goedaardig gezwel en een maligne harde knobbel. Het indrukwekkends vond ik zelf de infectieklinieken of in het Spaans ‘ETS o Enfermedades de transmisión sexual’. De voormiddagen kon je meevolgen met dokter Louis Vargas of met de dokteres die haar bezig hield met HIV/Aids pathologie. Vargas was de sympathiekste dokter daar, een lieve zachte man waar je met al je vragen terecht kon en waar ik ook een aantal wachten overdag heb mee meegelopen. Hij was één van de weinigen die aan teaching deed. Zij was ‘medico general’, een soort huisarts, hoewel in Chili zeer weinig huisartsen bestaan. Zij heeft zichzelf uit eigen interesse verder toegespitst op de HIV/Aids pathologie. Er werd steeds ook een koffiepauze voorzien samen met het personeel en de artsen van borstpathologie. In de namiddagen mocht je van matrona Elizabeth de patiënten zelf ontvangen, staaltjes en culturen afnemen met het speculum en bloed afnemen bij de HIV patiënten voor controle van de ziekteactiviteit en eigen immuniteit. Heel indrukwekkend op die namiddagen was de rij dames – die wij in het Nederlands straatmadelieven zouden noemen -, die ongeduldig stonden te wachten en mij vroegen of dit de consultatieruimte voor ETS was en wat dit juist betekende. Dat moest je dan in je beste Chileens trachten uit te leggen met toch wel grote verbazing. Een ‘dame van plezier’ moet toch wel weten waar ze voor staat en wat de gevolgen van zo’n beroep kunnen zijn? Toch is het soms schrijnend te zien dat ze daar weinig tot niet mee bezig zijn. De vroedvrouw wist me te vertellen dat als zij zich laten controleren, zij toestemming van de overheid krijgen om hun beroep verder blijven uit te oefenen. Dit is dus een soort licentie om hun beroep legaal uit te voeren. Zij krijgen steeds op het einde van de consultatie hun aantal condooms gratis mee naar huis als aanbevolen middel ter preventie van seksueel overdraagbare aandoeningen. Daarnaast was er op bepaalde namiddagen nog een bijzonder publiek aanwezig. Soms zag je een politieman in de gang staan met een gevangene. Ook zij hebben het recht op medische controle. Zij krijgen een consultatie met de agent mee in de kamer. Dan vraagt de arts om de handboeien uit te doen om ze correct te kunnen onderzoeken op de eerste symptomen van HIV/Aids stadium. Het merendeel zijn homoseksuelen, waaronder frequent travestieten!
Na gynaecologie kwam ik terecht op de dienst verloskunde/materniteit. Elke voormiddag volgden we op zaal ARO, waar hoogrisico zwangeren lagen. Vervolgens waren er consultaties met dokter Alcantara, heel soms ook bij doctora Diaz alias de bitch en doctora Campanella. Bij hen kwamen zwangere vrouwen op controle, maar vooral consulteerden vrouwen met hoog risico zwangerschappen zoals hoge bloeddruk, schildklierproblematiek tijdens de zwangerschap, diabetes en ga zo maar door. We moesten hem bijstaan – vooral de ochtend na zijn wacht om te vermijden dat hij in slaap zou vallen – in het meten van de fundushoogte, het uitvoeren van de handgrepen van Leopold (speciale handgrepen ter hoogte van de zwangere buik om de ligging van het kindje beter te bepalen) en het beluisteren van de foetale harttonen. Ik heb een keer meegemaakt dat ik zelf de harttoontjes niet kon vinden. Alcantara voert dan altijd meteen een echo uit. Ook hij kon die dag geen harttoontjes vinden, dan maar heel snel naar de echografiezaal, waar we gelukkig voor het paar (maar ook een opluchting voor mezelf) de harttonen konden waarnemen en het paar konden bevestigen dat zij nog steeds een gezond en levend kind droeg. Een andere keer hadden we minder geluk. Een hoogzwangere dame doorgestuurd via spoed naar ons, kwam binnen met klacht van het niet meer voelen van contracties. Wij konden ook geen harttonen vaststellen noch via doppler noch via echografie! Hij verwees ze meteen door voor opname zonder veel uitleg en met een licht verwijtende toon waarom ze niet eerder had gekomen! Dan besef je dat in de publieke gezondheidszorg niet alleen privacy tekort komt maar ook tijd voor uitleg en empathie. Ik moet zeggen dokter Alcantara zag er misschien een knuffelbeer uit, hij was ook sympathiek, maar al veel te vaak ook bruut tegen zwangere dames. Naast trieste momenten maakte ik ook heerlijke blijvende herinneringen mee! Enkele keren heb ik deze consultatie samen met Pablo, een Chileense student geneeskunde gevolgd. Dan was het zowat ieder om buurt en liet hij ons ook een wedstrijdje of quiz spelen in de medische kennis. Fijne tijden! Daarnaast hebben we 2 wachten samen gedaan, overnachtend in de echografiezaal of liggend tussen de patiënten! Ze belden ons op wanneer een patiënt zich aanmeldde en wij mochten als eersten eens een kijkje gaan nemen om anamnese af te nemen. Gezien dokter Alcantara niet over een gsm beschikte en sliep als een roos, moesten wij hem steeds gaan wakker maken, waarna ook wij de opdracht kregen met zijn definitieve beslissing het gaan af te ronden. Unieke maar zalige momenten waren dat!
In de namiddag kwam je dan terecht op materniteit, vooral op de zaal preparto of de zaal waar hoogzwangere vrouwen in arbeid samen lagen te wachten op hun moment van de waarheid. Het is vooral wachten… Een bevalling kan elk moment gebeuren, het was altijd gokken om te gaan eten, naar het toilet te gaan… Dat is nu eenmaal verloskunde, een momentopname en het kan je ontglippen! Ook daar heb ik vele zaken gezien en bijgeleerd: samen vaginale touchers doen met de vroedvrouwen en vooral leren beschrijven wat je voelt (niet simpel voor een stagiair die het enkel vanuit de boeken kent!), cardiotocografie waarbij je de hartslag van de baby en de baarmoedercontracties voortdurend bijhoudt en monitort enzovoort. Vaak was er ook tijd voor een babbel met de patiënten. Het wachten loont de moeite waard! Soms was het echt lang wachten, tot zelf de volgende dag en dan kon het zijn dat je hoorde dat ze bevallen was ’s nachts of tijdens de volgende ochtend als je nog bezig was met de consultaties. Soms gebeurde het gewoon onverwacht snel, dat je soms geen tijd meer had de dame in kwestie naar de bevallingskamer te brengen en dan beviel ze maar mooi in dezelfde zaal in het bijzijn van alle andere vrouwen, vroedvrouwen, verpleegkundigen,verzorgenden en stagiairs! Dat was wel een beleving, een volledig onsteriele bevalling, echter achteraf maakten moeder en baby het zeer goed! Het beleven van een eerste bevalling is zeer bijzonder! Je mag je eerste bevalling alleen doen, uiteraard in aanwezigheid van een vroedvrouw, maar dat is toch even harde zenuwen! Je ziet een blauwe glimmende baby eruit floepen en hoopt dat je hem niet laat vallen. Je klemt de navelstreng mooi en correct af, je helpt mee met de geboorte van de placenta of moederkoek –wat een bloedblad!- en je helpt mee met het hechten van de vaginale scheuren! Ook een bijzonder verschil is dat het knipke of episiotomie in Chili weinig wordt gedaan tegenover in België, ondanks dit zeer belangrijk is om scheuren te vermijden en dit geen hulpmiddel is om de bevalling sneller te doen verlopen! Een keer maakte ik mee dat een vrouw zo hysterisch werd, dat ze niet meer wou persen, ze alles onsteriel maakte met als gevolg dat 2 vroedvrouwen tegelijk letterlijk het kind er moesten uitsleuren. Het kind weende pas na een paar minuten! Achteraf is alles goed gekomen, maar de vrouw werd doorgestuurd voor psychologische ondersteuning. Hanne maakte de bevalling en doodgeboorte mee van een kind, waarbij ze dit kind toch alle zorgen van een gewoon kind aanboden. Wij verwonderden ons allemaal over de jonge leeftijd van sommige ouders, ofwel waren het tienermoeders, maar het omgekeerde nam ook plaats, zoals een moeder van 18 en een vader van 16, die amper wist hoe zijn pasgeborene vast te houden. Een heel fijne herinnering had ik aan het aangesproken worden in de hal van het ziekenhuis of Hanne zelfs op straat door een dame wiens bevalling we hadden gedaan. Het eerste moment was ik mij van niets bewust en wist ik niet waarvan ik deze dame zou moeten kennen. Dan werd het me duidelijk wanneer ik haar pasgeborene zag liggen slapen in de koets. Ze bedankte me en feliciteerde me! Het gevoel daarbij is onbeschrijfelijk… De mensen hier zijn zo warm van hart of in het Spaans cariñoso! Zoiets maak je niet mee in België! We deden vooral bevallingen tijdens de wachten samen met de vroedvrouw Silvia alias de moeder van de Belgen. Zij had ofwel wacht als vroedvrouw op de zaal preparto of in de bevallingskamer of deed de opvang van de pasgeborene.
Na 6 weken gynaecologie/verloskunde kregen
wij nog niet genoeg van bevallingen mee te volgen, waardoor we zoveel mogelijk
wachten met Silvia meeliepen, ookal was voor Hanne en mij onze stage pediatrie
al begonnen. Maar ook pediatrie was
een zeer leerrijke stage! In de voormiddag liep je de eerste uren mee op zaal.
Je had verschillende zalen:
neonatologie en de zalen zuigelingen, jonge kinderen, medium care en
kinderheelkunde. Je volgde mee de patiënten op met de dokter. Wat mij vooral is
bijgebleven, is het kindje van een jaar of 4 die met een zeer zeldzame
blarenziekte opgenomen was. Zij werd chronisch met antibiotica en andere
medicatie behandeld. Ze had immers voortdurend infecties! Het schrijnende komt
nog: de moeder had al een kind met dezelfde aangeboren ziekte gehad en dat er
ook gestorven was. Nu kwam de moeder met familie dagelijks langs met nieuwe
videofilms om het kind op te beuren en om het dagelijks een bad te geven. Het
was schrijnend om te zien hoe het kind zoveel pijn leed om een gewoon bad te
nemen. De hoofdverpleegkundige ‘Señora Eugenia’ was een zeer sympathieke dame
die je hielp met de juiste dokters op het juiste moment te vinden en je
dagelijks uitnodigde voor een tas koffie en zelfs met een stukje taart op de
internationale vrouwendag. Wat werden we verwend!
Subdisciplines waar je consultaties kon bij volgen waren neurologie, cardiologie, endocrinologie, neonatologie, mentale gezondheid, kinderchirurgie, hematologie, infectieziekten en pneumologie. Met dokter Muñoz kon je meehelpen in het operatiekwartier bij operaties van kinderen. We konden steeds steriel mee assisteren. De cardiologe liet wel eens een hartgeruisje horen bij een prematuurtje. Problemen met puberteitsontwikkeling loste je samen op met dokter Bahamundez. Op neonatologie kon je kindjes wassen en onderzoeken. Dokter Diaz liet je elke dag uit het grote boek neonatologie lezen en onderwierp je aan een kleine test de dag erna. De kinderpsychiaters hadden het ziekenhuis verlaten sinds de aardbeving in 2010, maar doctora Miguel had die taak overgenomen. Bij de neuroloog leerde je het neurologisch onderzoek van het kind en kwam je ook wel veel trieste situaties tegen bij kinderen met neurologische afwijkingen. Op spoed heb ik een lumbaal punctie of ruggenprik gezien.
Op spoed heb ik vooral meegelopen wanneer dokter Venegas wacht had. Zij deed veel aan teaching. Je mocht zelfstandig klinisch onderzoek doen. Ik heb zelf gevraagd een wacht mee te doen ’s nachts met haar. Er was altijd een extra kamer voor een tweede internist, maar die was er nooit, dus kon je makkelijk blijven slapen. Ook heb ik een wacht in het weekend meegelopen. Zij is zowat de interessantste dokter daar. Tijdens mijn wachten maakte ik ook contact met de andere dokters van de wacht heelkunde en interne geneeskunde. We aten dan samen ’s avonds, steeds een gezellige boel. Met haar heb ik het klinisch onderzoek van de pasgeborene en het kind in praktijk geleerd, ze gaf me tips hoe wenende kinderen te leren onderzoeken, met andere woorden ze leerde me de knepen van het vak!
Er was ook de mogelijkheid om mee te volgen met kleine chirurgie zoals met de diensten otorrino of neus-keel-oor en ofthalmologie of oogziekten. Zowel tijdens consultaties als in het operatiekwartier kon je meevolgen tot zelf mee assisteren. Het bijzondere aan de consultaties neus-keel-oor was dat er letterlijk een rij patiënten stond aan te schuiven in de consultatieruimte. Iedereen kon dus de consultatie meevolgen. Of er nu een aidspatiënt of een dame die een neuscorrectie wenste, alles kon door een publiek patiënten gevolgd worden!
Om af te ronden kunnen we deze stage zien als een meerwaarde omdat je leerde werken met mensen van een andere cultuur, in een klein ziekenhuis met een minimum aan faciliteiten wegens in het verleden een aardbeving, in een vreemde taal, samen met een volk zo open en warm van karakter, waar stress ver te zoeken was… Ik heb alvast de smaak te pakken voor de toekomst! Lang leve een buitenlandse stage! Zeker doen als je de kans krijgt, het is het echt waard!!!